桡骨远端骨折急诊怎么复位,怎么打石膏?
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桡骨远端骨折是最常见的骨折类型之一,在冬季和冰雪天气时发病率显著增高。虽然手法复位和石膏固定是最基础的治疗技术,但目前临床教学资料和技术规范却相对缺乏。在实际操作中,医生常常面临着诸多问题:
如何准确判断哪些病人适合手法复位?
不同类型骨折应该选择什么样的石膏固定方式?
如何保证复位的质量和维持效果?
在本期内容中来自西安红会医院的庄岩教授,首先对桡骨远端骨折的解剖特点和骨折分型进行了概述,随后对其复位要求、具体复位技术和石膏固定方法、固定术后处理等四个方面进行了系统详细讲解。特别在最后阶段,结合一例实际急诊病例的完整处理视频,展示了相应的复位、固定技巧和注意事项,内容实用性强,具有较好的参考意义。
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核心知识点
1、骨折分型与适应症:
AO分型:A型(关节外)、B型(部分关节面)、C型(完全关节面)
手法复位适应症:原则上各型都可尝试,但需考虑复位难度和维持效果
不稳定因素:干骺端粉碎、关节面粉碎者易发生再移位
2、复位基本要求:
关节面台阶<2mm
桡骨短缩<3mm
背倾角<10°
桡偏角>15°
下桡尺关节间隙<1-2mm
3、复位技术要点:
血肿局麻(建议)
持续牵引:抓握桡侧手指,可轻度抖动
折顶:根据Smith/Colles骨折选择不同方向
复位:按受伤机制相反方向
4、石膏固定技术:
类型选择:长臂/短臂、背侧/掌侧、石膏托/管型石膏
Colles骨折多用背侧石膏,Smith骨折多用掌侧石膏
第一掌骨需保持外展位
石膏长度不超过掌指关节
5、术后处理:
上肢悬吊抬高
术后第2-3天复查评估肿胀
鼓励掌指关节和指间关节活动
第1、2、4周复查X片评估对位和愈合
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